倡腸胃鏡白內障不獲住院賠償被轟　AIA登報反擊

友邦保險（AIA）上月向私家醫生發信，建議有「醫療所需」時才要求病人住院，大腸內窺鏡、胃鏡及白內障將不獲入院索償，僅7種重疾、5類急症才符合住院賠償原則，醫學會不滿保險公司教醫生診症，憂其他保險公司跟隨收緊住院賠償限制；友邦今日在各大報章刊登廣告回應醫學會，稱作為負責任的保險公司，有需要為客戶提供合理保障及符合合理水平保費的產品，故要對索償個案作出合理監管，並與醫生們作適時溝通，亦期望雙方配合，為整體病人取得長遠及可持續的最大利益。

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友邦指出根據過去一年內部統計數字，在個人保險腸胃鏡索償中，90%皆為住院索償，而其他發達國家，大部份腸胃鏡於醫院及非醫院的日間手術中心進行。而每個住院索償個案中，平均索償額約為3萬港元，為一般醫院及非醫院的日間手術中心收費的3倍，而住私家房的收費約為一般個案之2倍。此類腸胃鏡若於私家病房進行，則平均私家房住院個案索償可達超過6萬港元，為日間手術中心的平均費用的6倍。

友邦又提出其他索償個案，指過去亦有很多高索償額但未有提供特別原因的個案，包括：

• 例一：普通胆囊切除手術費為港元40萬元（並不包括其他相關住院費用），其他個案一般收費為5至8萬港元。
• 例二：一次住院的腸鏡加胃鏡的總索償額為港元17.79萬，而一般醫院及非醫院的日間手術中心收費約為1萬港元。
• 例三：普通腸胃炎，兩天巡房費為港元3萬。

友邦又稱過往大部份索償表格上，發現醫生並未能合理解釋「醫療需要」（medically necessary）住院的理由，曾收到醫生提供住院理由包括「無原因，個人喜好」及「舒適」等，並未能進一步合理解釋住院之需要，在這情况下保險公司需要再聯絡醫生作出跟進，因而加長了理賠程序；友邦稱希望通過改善與醫生的溝通，從而提高理賠效率及服務質素。

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友邦澄清從來沒有要求如醫學會所指，要求醫生以「最低護理水平場所」、「最便宜的場所」為病人進行醫療程序，更絕無要求醫生們只在極危急或嚴重病例的情況下方可安排病人入院，重申尊重醫學界的專業判斷，假若主診醫主認為住院為必需並能提供詳細及合理解釋，友邦定必根據保單條款作出賠償，若主診醫生未能提供詳細解釋留院理由，仍會根據一般醫院及非醫院的日間手術中心收費作出合理及慣常賠償。